Ювенильный ревматоидный артрит у детей




Содержание статьи:

Ювенильный ревматоидный артрит у малышей

Что такое ювенильный ревматоидный артрит?

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) — это системное болезнь, характеризующееся воспалительным поражением суставов. Диагноз ЮРА ставится при продолжительно текущих артритах (более 1,5 месяцев) при отсутствии другой выявленной патологии суставов у деток в возрасте до 16 лет. ЮРА достаточно редкое болезнь.

Этиология его в текущее время довольно неизучена. Подразумевается, что важную роль в появлении этого заболевания играют генетическая расположенность и особенности иммунной системы. Не исключается и воздействие вирусов на иммунитет.

По статистике больше подвержены появлению заболевания девченки. Отмечено, что чем позднее появилось болезнь, тем тяжелее его течение. Развитие и злокачественное течение патологического процесса без адекватного исцеления нередко приводит к инвалидизации и даже к смертельному финалу.

Интернациональная систематизация ювенильного ревматоидного артрита включает несколько качеств:

По типу поражения бывает системный артрит; олигоартрит (персистирующий и всераспространенный); полиартрит .

Зависимо от нрава течения ювенильный артрит разделяется на острый (реактивный) и подострый.

По локализации выделяют суставную и висцерально-суставную формы (вместе с суставами, поражаются внутренние органы).

По течению ювенильный ревматоидный артрит делится на медлительно прогрессирующий, равномерно прогрессирующий и стремительно прогрессирующий.

Патогенез заболевания

Активация заболевания начинается с инициирования гуморального иммунитета. В синовиальной оболочке пораженного сустава происходит нарушение внутренней микроциркуляции и разрушение клеток. В ответ на это начинают вырабатываться модифицированные иммуноглобулины G, которые являются чужеродными для организма. Соответственно, в клеточках синовии вырабатываются иммунокомпетентные клеточки, а конкретно анти-иммуноглобулины G, которые обеспечивают местный иммунитет. Их ещё именуют ревматоидным фактором. Для последних модифицированный IgG является антигеном. В итоге IgG и анти-IgG сформировывает иммунный комплекс, который, циркулируя в суставной полости, разрушает сосуды и синовиальную оболочку хряща.

Это приводит к выработке огромного количества цитокинов макрофагального происхождения и ещё большему разрушению суставной полости. В конечном итоге процесс распространяется на хрящ и кость. Под действие цитокинов активизируется неоваскуляризация. Все эти процессы содействуют поддержанию приобретенного воспаления в суставе. А пропитанная иммунокомпетентными клеточками и иммунными комплексами синовиальная оболочка препятствует поступлению питательных веществ и фармацевтических препаратов к хрящу.

Анти-IgG с током крови разносится по всему организму. Этим разъясняется поражение других внутренних органов и тяжесть данного заболевания.

Клиническая картина ювенильного ревматоидного артрита

Проявления ювенильного артрита достаточно многообразны, как и его формы. Но общим симптомом для всех является артрит. Поначалу возникает скованность и болезненность вокруг сустава, потом припухлость и покраснение, местная гипертермия. В большинстве случаев в детском возрасте поражаются главные большие и поболее маленькие суставы. Соответствующим для ювенильного ревматоидного артрита считается поражение сочленений шейного отдела позвоночника и нижнечелюстно-височных суставов. Это в предстоящем приводит к появлению томных деформаций и нарушению развития, потому что ребенок ещё вырастает.

Полезные статьи:   Ожог кипятком, что делать Первая помощь при ожогах кипятком

Острое течение заболевания типично для дошкольников и учеников исходных классов. Вместе с появлением артрита, увеличивается общая температура тела до больших фебрильных цифр, может появляться аллергическая сыпь на теле. Часто растут региональные лимфоузлы, печень и селезенка. При данной форме заболевания поражение суставов обычно двухстороннее. Время от времени клинические проявления поначалу больше выражены только с одной стороны, и можно неверно представить, что процесс однобокий. Острое течение ЮРА злокачественное, быстропрогрессирующее и с неблагоприятным прогнозом.

Подострое течение характеризуется неспешным началом и развитием заболевания. Процесс обычно начинается, с одной стороны. Другие суставы вовлекаются существенно позднее. Выраженной болезненности может не быть. Выявляется припухлость в области сустава, нарушение его функции. У малыша возникает утренняя скованность, которая может сохраняться в течение часа. Ребенок малоподвижен, с трудом прогуливается. Малыши до 2-ух лет вообщем перестают ходить. Увеличение общей температуры тела бывает изредка и только до субфебрильных цифр. Лимфатические сосуды немного увеличены. Печень и селезенка без конфигураций. Подострое течение ЮРА характеризуется более подходящим прогнозом и лучше поддается исцелению.

Системный ревматоидный артрит

Эта форма заболевания проявляется сочетанием артрита с симптомами поражения внутренних органов. Одним из таких симптомов является увеличение температуры, в главном в утренние часы. Нередко на высоте гипертермии наблюдается возникновение сыпи, которая носит папулёзный нрав. Исчезает без помощи других, не зудит. Обычная локализация сыпи — область суставов, лицо, боковые поверхности ягодиц и бедер.

К более небезопасным проявлениям системной формы ЮРА относится скопление серозной воды в полостях и внутренних органах, в том числе в сердечной мышце и в полости легких. У нездоровых возникают признаки сердечной и легочной дефицитности .

Растут фактически все группы лимфоузлов. Они становятся большими, отлично пальпируются, не спаяны с кожей и меж собой, безболезненны, время от времени выступают над поверхностью кожи.

Растут печень и селезенка из-за общей интоксикации организма.

Олигоартрит

Встречается более нередко. Выделяют персистирующий олигоартрит, при котором за весь период заболевания поражено менее 4 суставов, и прогрессирующий. При нем количество пораженных суставов возрастает после 6 месяцев течения заболевания.

Полезные статьи:   Авитаминоз – авитаминоз С, симптомы и лечение

При олигоартритическом типе ювенильного артрита процесс бывает однобоким. Могут поражаться как большие, так и маленькие суставы. Манифестировать болезнь может в любом возрасте, начиная с 1 года. Нередко сопровождается развитием увеита (воспаления внутренних оболочек глазного яблока). Выделяют олигоартрит с ранешным, поздним началом и встречающийся у всех возрастных групп деток. Последствия этой формы ювенильного ревматоидного артрита томные: задержка роста, асимметрия конечностей, в том числе и в длину, катаракта и слепота (последствия увеита), инвалидизация.

Полиартрит

Встречается пореже олигоартритической формы ЮРА. По наличию либо отсутствиюревматоидногофактора выделяют серонегативный и серопозитивный подтип:

При серопозитивном по ревматоидному фактору варианте отмечается поражение суставов конечностей. Стремительно формируются необратимые конфигурации суставных поверхностей костей. Болезнь характеризуется подострым течением и считается ранешным проявлением ревматизма взрослых.

Серонегативный подтип по ревматоидному фактору поражает обычно суставы шейного отдела позвоночника и височно-челюстные сочленения. Появляется болезнь довольно рано (с 1 года) и характеризуется доброкачественным течением.

При ранешном появлении обоих подтипов полиартрита происходит выраженная, необратимая задержка роста и ранешняя инвалидизация. В суставах образуются сложные контрактуры, которые с трудом поддаются исцелению.

Необходимо отметить, что неважно какая клиническая форма ювенильного ревматоидного артрита несет собой довольно томные последствия. В особенности небезопасно ранешняя манифестация заболевания и нередкие рецидивы. Также неблагоприятным считается сходу развитие системной формы ЮРА и младший детский возраст. Потому принципиально, как можно резвее верно поставить диагноз и начать исцеление.

Диагностические признаки

Во-1-х, нужно направить внимание на клинические проявления:

высыпания на теле, в особенности вокруг суставов

не поддающиеся объяснению скачки температуры тела

При наличии таких симптомов стоит также узнать, нет ли в семье родственников, страдающих ревматоидным артритом.

Во-2-х, нужно сделать рентген пораженных суставов, где можно найти стадию заболевания (их четыре) и нрав поражения суставов. На снимке будет видно изменение суставной поверхности хряща, сужение полости, сращение синовиальных оболочек меж собой и другие конфигурации.

Непременно изучат кровь хворого на наличие ревматоидного фактора и антител. Глядят СОЭ, уровень лейкоцитов и гемоглобина. Обычно, для ЮРА характерен высочайший нейтрофильный лейкоцитоз и анемия. Уровень СОЭ свидетельствует о степени активности заболевания. Соответственно, чем выше показатель СОЭ, тем паче активен процесс. Также в крови возникает С-реактивный белок, IgG и IgM. Нередко общий анализ крови может оставаться в границах нормы.

Полезные статьи:   Предсказания Мессинга на 2016 год

ЭКГ и УЗИ сердца покажет конфигурации в миокарде. Непременно пройти осмотр у окулиста для исключения глазных проявлений ЮРА (осмотр глазного дна, сред глаза и угла).

Нюансы исцеления

Основой исцеления ювенильного ревматоидного артрита является угнетение выраженной воспалительной реакции в суставах, устранение системных проявлений и минимизация последствий заболевания.

Принципиальным нюансом в лечении является соблюдение правильного режима двигательной активности малыша. Нельзя использовать полную иммобилизацию суставов, потому что это приведет к усугублению процесса и развитию стойких контрактур. Нужно советовать размеренные пешие прогулки, езду на велике, плавание. Но стоит избегать физических перегрузок, бега, прыжков, падений. При далековато зашедшем патологическом процессе и конфигурациях суставных поверхностей костей рекомендуется особая целебная физическая культура под контролем доктора либо инструктора. Следует также использовать иммобилизационные ортезы, корсеты, костыли.

При обострении заболевания нужно избегать воздействия солнечного излучения, переохлаждения, стрессов.

Медикаментозную терапию назначают немедленно после установления диагноза. Исцеление непременно проводить в стационаре. Употребляют сначала препараты группы НПВС, которые снимают болевые чувства и воспаление. Препараты этой группы принимают перорально. Доза рассчитывается зависимо от имеющейся массы тела малыша.

Фактически всегда при осложненном и злокачественном течении ЮРА прибегают к внутрисуставному введению глюкокортикостероидов, которые действуют стремительно и довольно отлично. Но, к этим продуктам нужно относится с осторожностью, беря во внимание детский возраст пациентов.

Иммуносупрессивная терапия (метотрексат, сульфосалазин) применяется для воздействия на причину развития заболевания — активность патологического гуморального иммунитета. Также является ядовитой, потому во время исцеления нужно проводить мониторинг главных характеристик крови и оценивать воздействие на костный мозг.

К хирургическому исцелению прибегают при наличии выраженных конфигураций в суставах, ограничивающих подвижность и существенно ухудшающих состояние жизни пациентов. Сущность операции сводится к удалению контрактур и протезированию.

Прогноз заболевания

Прогноз для пациентов, страдающих ювенильным ревматоидным артритом относительно подходящий, в особенности при вовремя начатом лечении и адекватной реабилитации. Легкие формы заболевания могут пройти без последствий для опорно-двигательного аппарата. Томные же формы всегда оставляют конфигурации в суставах и костях.

Системное течение ювенильного ревматоидного артрита имеет глубоко неблагоприятный прогноз. При отсутствии адекватного исцеления может наступить смертельный финал. Даже при успехе в лечении последствия всегда имеются, и не только лишь в суставах. Такие пациенты обычно становятся инвалидами юношества.

Создатель статьи: Муравицкий Игорь Валерьевич, врач-ревматолог



Добавить комментарий

Do NOT follow this link or you will be banned from the site!